ПОЯСНИЧНАЯ ГРЫЖА

Что такое поясничная грыжа?

Поясничная грыжа диска — это состояние, которое возникает в результате смещения или разрыва дисков в поясничном отделе позвоночника. Диски, расположенные между позвонками в позвоночнике, облегчают движение и обеспечивают защиту от ударных нагрузок. Когда прочный наружный слой этих дисков повреждается или ослабевает, мягкая внутренняя часть может выпячиваться наружу и оказывать давление на нервы.

Почему возникает поясничная грыжа?

Поясничная грыжа обычно может возникать в результате чрезмерной нагрузки, поднятия тяжестей или резких движений. Кроме того, длительное сидение или работа в неправильной позе также могут стать причиной поясничной грыжи. В процессе старения потеря эластичности и прочности дисков позвоночника повышает риск развития поясничной грыжи. Избыточный вес также может провоцировать это состояние, создавая дополнительную нагрузку на позвоночник. Генетическая предрасположенность также является важным фактором, который может привести к поясничной грыже. То есть у людей, в семье которых есть случаи поясничной грыжи, вероятность развития этого заболевания выше.

Каковы симптомы поясничной грыжи?

Поясничная грыжа может проявляться болью в области поясницы. Эта боль может усиливаться особенно при резких движениях или при длительном нахождении в одном положении. Если грыжа оказывает давление на нервы, боль может начинаться от области бедра и распространяться вниз по ногам, что известно как седалищная боль. Кроме того, в ногах и стопах могут возникать онемение, ощущение покалывания или слабость. В некоторых случаях в пораженной области может наблюдаться ограничение движений, что затрудняет повседневную активность. В тяжелых случаях могут возникать трудности при ходьбе или проблемы с равновесием.

Как лечится поясничная грыжа?

• Медикаментозное лечение: Обезболивающие, миорелаксанты и противовоспалительные препараты.
• Физиотерапия: Упражнения для поддержки позвоночника и уменьшения давления на нерв.
• Безоперационные методы лечения: Благодаря современным медицинским методам, таким как озонотерапия, радиочастотная терапия или лазерная дискэктомия, в грыжу вводится тонкая игла, и ее размер уменьшается. «Безоперационные процедуры при поясничной грыже»
• Хирургическое вмешательство: Операция для снятия давления на диск в тяжелых случаях.

Хирургическое лечение поясничной грыжи

Дискэктомия является наиболее распространенным хирургическим методом лечения поясничных грыж. Межпозвоночные диски — это структуры, расположенные между костями позвоночника, соединяющие позвонки и плотно прикрепленные к ним. Когда наружная поверхность диска, называемая «фиброзным кольцом», ослабевает из-за возраста и повреждений, возникают разрывы. Во внутренней мягкой части диска, обеспечивающей эластичность и называемой «пульпозным ядром», происходят нарушения; она смещается и выпячивается наружу через разрывы наружного слоя. Смещение, опущение и выпячивание диска называется грыжеобразованием. В медицинской литературе это называется грыжей диска. Когда внутренний дисковый материал выходит за задне-наружную границу, он может оказывать давление на очень чувствительную нервную ткань. Выпяченный диск может сдавливать или повреждать нервный корешок, что в итоге может вызывать боль, отдающую в одну или обе ноги, а также потерю силы и онемение в зависимости от пораженного нервного корешка или корешков. Дискэктомия выполняется для удаления фрагментов грыжевого диска и поврежденных участков, тем самым уменьшая давление на нервный корешок и облегчая боль.

Операция на диске включает небольшой разрез кожи над верхней частью позвоночника, удаление некоторых связок и костных элементов, а также устранение фрагментов диска.

Открытая дискэктомия применяется уже последние 60 лет. Врачи усовершенствовали этот хирургический подход, составляя более точные планы операции с помощью передовых диагностических методов, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

При микродискэктомии выполняется меньший кожный разрез, примерно 1,5–2 см. Мышечная ткань отслаивается минимально, удаляется меньше кости.

Поскольку микродискэктомия выполняется с использованием микроскопа и микрохирургических инструментов, вероятность повреждения нерва довольно низкая. После операции пациент быстрее возвращается к работе.

КОМУ НЕОБХОДИМА ДИСКЭКТОМИЯ?

Не все пациенты с грыжей диска являются кандидатами на открытую дискэктомию. У большинства людей облегчение боли может быть достигнуто с помощью консервативных методов лечения, таких как отдых, физиотерапия, применение анальгетиков и противовоспалительных препаратов, а также эпидуральные инъекции. Однако иногда боль не отвечает на такие методы лечения, и может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если боль в пояснице или ноге не отвечает на консервативное лечение и продолжается 4–6 недель или дольше, врачи могут назначить диагностические тесты и методы визуализации, такие как рентгенография, МРТ или КТ, чтобы определить источник боли. Если диагноз грыжи диска подтверждается, может быть рекомендована открытая дискэктомия или микродискэктомия.

Некоторые грыжи диска могут быть удалены эндоскопически через меньший разрез с использованием специальных инструментов под местной анестезией. Однако открытая дискэктомия или микродискэктомия по-прежнему считаются «золотым стандартом» хирургического лечения грыжи диска, особенно когда выпячивание диска становится выраженным или когда отрыв фрагмента диска вызывает сильную боль и слабость. Открытая дискэктомия позволяет хирургу наилучшим образом видеть и исследовать хирургическую область.

КАК ВЫПОЛНЯЮТСЯ ОТКРЫТАЯ ДИСКЭКТОМИЯ И МИКРОДИСКЭКТОМИЯ?

Открытая дискэктомия обычно выполняется под общей анестезией, когда пациент находится во сне и без сознания, и, как правило, требует одного дня пребывания в больнице. Операция проводится, когда пациент лежит лицом вниз или находится в коленно-локтевом положении. Процедура выполняется через разрез кожи длиной примерно 2–4 см над пораженным участком позвоночника. Мышечная ткань отделяется от костей выше и ниже пораженного диска, ретрактор отводит мышцы и кожу от хирургической области, благодаря чему хирург может лучше видеть позвоночник и диск. В некоторых случаях для лучшего обзора могут быть удалены кость и связки, что обеспечивает доступ к выпяченному и поврежденному диску без травмирования нервного корешка. Эта процедура называется ламинэктомией или ламинотомией в зависимости от объема удаленной кости. Таким образом хирург видит позвонок, диск и другие окружающие структуры. После этого удаляются фрагменты диска, выступающие из стенки диска, а также те части диска, которые можно удалить.

При микродискэктомии эта процедура часто выполняется под увеличением с помощью хирургического микроскопа. Делается меньший разрез, мышечная ткань отслаивается меньше, и обеспечивается лучший обзор.

На место удаленной ткани диска не помещается никакой материал. Затем разрез закрывается швами, и пациент переводится в палату пробуждения.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

После операции вы можете ощущать боль в области разреза, и сразу после операции боль может не исчезнуть полностью. Ваш врач может назначить обезболивающее лечение, чтобы облегчить послеоперационный период. Вы научитесь техникам глубокого дыхания, и вас попросят кашлять, чтобы удалить из легких выделения, которые могут возникнуть из-за общей анестезии. Рекомендуется начать ходить сразу после выхода из наркоза, обычно через 6 часов, и иметь сопровождающего, который поможет вам в восстановлении.

Перед выпиской из больницы вам объяснят, на что следует обращать внимание, чтобы чувствовать себя комфортно при таких действиях, как подъем по лестнице, сидение, выход из автомобиля или вставание с кровати. После выписки врач может назначить физиотерапию, соответствующую вашему состоянию.

В первые 4 недели после операции могут быть введены некоторые ограничения, такие как избегание длительного сидения, не поднимать предметы тяжелее 5 килограммов, не допускать чрезмерных наклонов и растяжений. Кроме того, не следует пытаться водить автомобиль, пока врач не разрешит это.

КАКИЕ АКТИВНОСТИ МОЖНО ВЫПОЛНЯТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Ходьба — это первая физическая активность, которую вы попробуете. Ходьба снижает риск образования рубцов в области операции и помогает сохранить подвижность позвоночника. Через несколько недель вам также могут разрешить езду на велосипеде и плавание. Правильно подобранная физиотерапия может максимально улучшить ваше восстановление.

Люди, работа которых не требует физической нагрузки, могут вернуться к работе через 2–4 недели или даже раньше. Те, кто работает с поднятием тяжестей или управляет машинами с сильной вибрацией, могут быть вынуждены ждать 6–8 недель после операции перед возвращением к работе. Физиотерапия может сыграть роль в вашем восстановлении.

ВОЗМОЖНЫ ЛИ ОСЛОЖНЕНИЯ?

Возможные осложнения открытой дискэктомии включают кровотечение, инфекцию, утечку спинномозговой жидкости, повреждение артерий и вен рядом с позвоночником, а также повреждение нервного корешка или окружающей защитной оболочки — твердой мозговой оболочки.

Кроме того, после операции в том же диске может снова возникнуть рецидивная грыжа. Повторная грыжа диска после открытой дискэктомии наблюдается примерно в 5–10% случаев.

Все хирургические методы несут риск осложнений, и все риски следует обсудить с хирургом до оперативного вмешательства. Чрезмерное кровотечение, покраснение, выделения из области операции, лихорадка, слабость, онемение в ногах или проблемы с мочеиспусканием являются определенными предупреждающими признаками. Если вы столкнетесь с тревожным симптомом, сообщите об этом врачу.

ВОЗМОЖНЫ ЛИ ОСЛОЖНЕНИЯ?

Медицинские исследования показали, что в случаях, требующих открытой дискэктомии, успешность лечения составляет 80–90%. При микродискэктомии этот показатель немного выше. Согласно исследованиям, пациенты с корешковыми болями, то есть болями, распространяющимися в ноги, получают больше пользы, чем пациенты, перенесшие открытую дискэктомию из-за жалоб на боль в пояснице.

Для повышения эффективности открытая дискэктомия подходит людям, испытывающим стойкие, сильные боли в бедре и ноге или слабость. Если ваша боль в пояснице или ноге не находится на таком уровне, открытая дискэктомия может быть не рекомендованным методом для вас; в таком случае вы можете улучшиться с помощью консервативного лечения или менее инвазивных методов.

Если у вас есть боль в пояснице или ноге, перед применением любого метода необходимо обсудить вашу боль с врачом и оценить все возможные варианты лечения.

```